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產(chǎn)后出血的原因分析和預(yù)防措施

本文Tag標(biāo)簽:產(chǎn)后出血/原因/預(yù)防??
  胎兒出生后失血超過(guò)500ml被定義為產(chǎn)后出血。由于陰道分娩時(shí)的平均失血量400~600ml,擇期在全麻下進(jìn)行的剖宮產(chǎn)平均失血量是800~1 200ml,這意味著超過(guò)50%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后失血。圍生期失血很難測(cè)量。產(chǎn)后失血,一般在嬰兒出生后發(fā)生的,足以危害母體健康或生存的出血。

  子宮收縮乏力是大多數(shù)產(chǎn)后出血的原因,它也是圍生期出血的其他起因所致的一個(gè)結(jié)果。它們大致可分為四大類(lèi):

  (1)凝血障礙和血小板減少癥:先兆子癇,羊水栓塞,胎兒宮內(nèi)死亡;

  (2)子宮收縮乏力:全身麻醉,子宮纖維肌瘤,多胎產(chǎn),羊水過(guò)多,多胎孕;

  (3)妊娠的遺留物:胎盤(pán)滯留;

  (4)產(chǎn)道外傷:急產(chǎn),多胎孕,臀位助產(chǎn)。

  許多麻醉藥會(huì)造成子宮松弛。吸入麻醉藥可能造成產(chǎn)后出血。B擬交感制劑(如舒喘寧、特普他林、羥芐羥麻黃堿)也會(huì)造成同樣的效果。對(duì)于子宮出血的產(chǎn)婦應(yīng)停止使用導(dǎo)致子宮松弛的藥物。

  在分娩過(guò)程中采用一些預(yù)防措施和謹(jǐn)慎熟練的動(dòng)作可以降低產(chǎn)后出血的可能性、程度,其影響以及嚴(yán)重程度。這些預(yù)防措施和動(dòng)作總結(jié)如下:

  (1)分娩前:判斷病人是否有產(chǎn)后出血的傾向。治愈血小板減少癥、貧血和凝血障礙。查出凝血障礙和貧血的原因,測(cè)血型。

  (2)分娩期內(nèi):確定血型。置入14~1 6G的靜脈套管針,并確保在分娩過(guò)程中一直持續(xù)輸液。若器械助產(chǎn)需要無(wú)痛或麻醉,如果可能,盡量選擇硬膜麻醉來(lái)取代全身麻醉。檢查凝血和血小板的狀態(tài)。

  (3)產(chǎn)后:清宮,如果必須實(shí)施全麻進(jìn)行分娩手術(shù),分娩后的吸人劑的使用量要控制在最小。如果隨后出現(xiàn)產(chǎn)后出血,則進(jìn)行合成縮宮素和晶體/膠體輸注。采用手術(shù)方式控制失血,縫合破口,局部加壓,結(jié)扎明顯出血點(diǎn)。清空膀胱并測(cè)量排尿量。連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。獲得交叉配血,并開(kāi)始輸血。

  (4)一般我們通過(guò)綜合使用外科手術(shù)、器械、藥物和血管造影術(shù)來(lái)控制產(chǎn)后出血。這些手法也同樣用在復(fù)蘇術(shù)中。 

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